がん栄養療法　がん患者に必要な栄養とは

てんぱぱぱ

こんにちは。管理栄養士のてんぱぱぱです。

今回はがんの栄養療法について、特にがんに必要な栄養素についての情報をお伝えします。

がん（悪性新生物）による死亡数は、第二次世界大戦以降、全国では一貫して増え続けています。

がんは昭和56年（1981年）以降、死因第1位となり続けているのです。

そのような背景もあり、平成28年度の診療報酬改定では栄養指導の加算対象に「がん」が加えられました。

従来の【外来・入院・在宅患者訪問栄養食事指導料】

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平成28年度からの【外来・入院・在宅患者訪問栄養食事指導料】

つまり、がんの患者さんに対する栄養療法の重要性が認められたわけです。

では、がんの患者さんにはどのような栄養療法が有用なのでしょうか？

今回はそんな疑問にお答えしていきたいと思います。

がんと低栄養の関係

がん患者の低栄養、体重減少はよく認められる病態です。

特に、消化器がん・肺がん・頭頸部がん患者では半数以上に認められます。

低栄養は、予後の悪化とも関連しており、いったん栄養障害をきたすと、治療の効果は低下し、有害事象（副作用）を容易に発生させます。

治療の中止を余儀なくされれば、がんの増殖を招くという悪循環に陥ってしまいます。

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がんの栄養療法の基本は低栄養予防・改善であるといえるでしょう。

低栄養の原因

がん患者の低栄養は、治療に伴う栄養障害「がん関連性低栄養」と、がん特有の病態による栄養障害「がん誘発性低栄養」の2つに分けられます。

（治療に伴う）がん関連性低栄養

（病態に伴う）がん誘発性低栄養

「がん関連性低栄養」と「がん誘発性低栄養」は、がんが進行するにつれて相乗的に作用し、がん患者の予後に大きな影響を及ぼすと考えられています。

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では次に「がん関連性低栄養」と「がん誘発性低栄養」についてもう少し詳しく説明していきます。

がん関連性低栄養

がん治療によりさまざまな副作用があらわれ、経口摂取が低下しやすくなります。

体重減少をきたしているがん患者では、1日の栄養摂取量が、健常時より300kcal程度少なくなっていると言われています。

がん3大療法

がん3大療法は、①手術療法、②放射線療法、③薬物療法です。

代表的な副作用と対策

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口腔内が乾燥していると、義歯がうまく合わず、粘膜を傷つけやすくなります。

水で濡らす、軟膏などを塗布してから装着するなど工夫しましょう。

義歯の不具合は放置せず、歯科で調整してもらいましょう。

口腔内トラブルにより食事がしにくい場合は、次のような工夫をしてみましょう。

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薬物療法中の下痢や便秘は、食欲低下やQOLの低下だけでなく、抗がん剤の減量や投与期間の延長など、治療の質を低下させるといわれています。

下痢止めや緩下剤などのお薬を併用したほうが良い場合もありますので、医師や看護師に相談するようにしましょう。

がん誘発性低栄養

「がん誘発性低栄養」を代表する病態は、「がん悪液質」と言われます。

飢餓と悪液質の違い

体重減少だけ見ると、悪液質は飢餓と同様と思われがちですが、がん悪液質では、骨格筋の喪失と炎症を伴い、安静時エネルギー消費も亢進する点が異なります。

がん悪液質のステージ分類

がん悪液質は、「前悪液質」「悪液質」「不応性悪液質」という3つのステージに分類されます。

「前悪液質」は、明らかな悪液質の症状は呈しませんが、代謝異常が軽度ながらすでに始まっている状態で、前悪液質の段階から早期介入が推奨されています。

一方、「不応性悪液質」は、高度代謝障害をきたした終末期の状態で、不可逆的な栄養障害を有する悪液質の状態と定義されています。

前悪液質

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悪液質

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不応性悪液質

がんにおける炎症

がんが生体内に存在することにより引き起こされる炎症反応は、悪液質における代謝異常の大きな要因です。

がん細胞からは、炎症性サイトカイン（IL-1、IL-6、TNF-αなど）が分泌されます。

炎症性サイトカインは骨格筋減少（筋たんぱく質分解亢進、筋たんぱく質合成抑制）、脂肪分解・脂肪褐色化、代謝異常（栄養利用効率低下）、食欲抑制などの影響を与え、体重減少・低栄養につながります。

必要とされる栄養素

EPA（エイコサペンタエン酸）

代謝異常と炎症は密接な関係があると言われており、炎症をコントロールするためには免疫栄養療法が注目されています。

n-3系脂肪酸の1つであるEPAは、炎症性サイトカインの産生を減少させるといわれており、除脂肪体重（筋肉量）の維持が期待されます。

EPAには、ただ単に炎症を抑制して悪液質を改善するのではなく、衰弱していた全身の免疫機能を再び高める可能性があると考えられています。

EPAを中心とした栄養療法により、QOLの改善およびがん治療をよりスムーズで効果的なものにする事が期待されます。

たんぱく質

進行性のがん患者ではたんぱく質の合成抑制・分解亢進が生じています。

がん患者では、早期より骨格筋たんぱく質の減少が認められることが特徴的です。

たんぱく質は筋力を維持するうえで欠かせない栄養素です。

特にBCAA(分岐鎖アミノ酸)は、たんぱく質の合成を促進し、分解を抑制する働きがあると言われています。

また、運動は筋たんぱく質の合成を促進すると言われており、運動に合わせて、しっかり栄養を摂ることが重要です。

特に運動後（リハビリ後）に積極的にたんぱく質とエネルギーを摂取すると、筋たんぱく質の合成に有用であると考えられています。

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人間の体内では合成されないため、食事からとる必要のある必須アミノ酸のうち、バリン・ロイシン・イソロイシンの3種を総称して分岐鎖アミノ酸（BCAA）と呼びます。

運動療法

がん患者にとって運動は、がん治療に耐えうる体力をつけることができるほか、気分転換など精神面での効果も期待できます。

どのような運動が適切かは、個人の状態や治療の状況を考慮しながら調節する必要がありますが、ストレッチを中心とした週2～3回の運動からまずはスタートしてみましょう。

エネルギー

がん患者のエネルギー消費は多くなる傾向ですが、慢性炎症の程度や治療による影響などにより異なります。

食事摂取量が低下していると感じる場合には、出来るだけ体重の変化や普段の食事量を意識してみましょう。

しかし、食事がとれない事に対して過度に心配する必要はありません。

あまり食事という観念にとらわれずに、好みの食べ物を無理のない程度に食べてみましょう。

栄養補助食品は少量で高栄養が摂取できるので、特に食欲がなくて食事が食べれない時には有効に活用しましょう。

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少量で高栄養が摂れる商品についてはこちらの記事でもご紹介しています。

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カルニチン

カルニチンはアミノ酸の一種で、脂肪酸をミトコンドリア内部に運搬し、エネルギーを産生させる役割を有する重要な栄養素です。

筋肉に多く含まれているため、筋肉量が低下している方（サルコぺニア）では体内のカルニチンが低下することが報告されています。

カルニチンは、がん患者の80％が欠乏していると言われており、カルニチン投与が、がん患者の全身倦怠感を改善するという報告もあります。

がん患者に対するカルニチン単独投与の有効性は確立されていませんが、EPA製剤やステロイド治療などと組み合わせることにより、亢進していた基礎代謝量が減少、除脂肪体重（筋肉量）が増加し、さらにGPS、PSが改善するという報告もあります。

カルニチンは、肉類に多く含まれているため、肉類の摂取が少ない方は特に体内のカルニチン量は低下しやすいと言われています。

また加齢に伴い合成能が低下すると言われており、積極的な摂取が望まれます。